MODEL B.2-KWK PERSEORANGAN PERBAIKAN

MODEL B.2-KWK PERSEORANGAN PERBAIKAN

REKAPITULASI JUMLAH DUKUNGAN BAKAL PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR/

BUPATI DAN WAKIL BUPATI/ WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*)

TAHAPAN PERBAIKAN

Rekapitulasi jumlah dukungan bakal pasangan calon perseorangan tahapan perbaikan pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota

dan Wakil Walikota*) ……………………..……………. Tahun …………, atas nama:

1.

Bakal Calon Gubernur/Bupati/Walikota*)

:

.................................................

2.

Bakal Calon Wakil Gubernur/Wakil Bupati/Wakil Walikota*)   :

.................................................

dengan rincian data sebagai berikut:

Tabel Rincian Jumlah Pendukung Bakal Pasangan Calon Perseorangan (tahapan

perbaikan)

Nama Kabupaten/Kota

Nama

Jumlah

No

(kolom ini diperlukan hanya

Nama Kecamatan

Kelurahan

Pendukung

untuk Pilgub)

1

2

3

4

5

1.

………………………………………

1. …………………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

2. dst.……………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

2.

………………………………………

1. …………………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

2. …………………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

3. dst …………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

3.

Dst …..

dst

1. dst

…….. orang

Demikian Rekapitulasi dukungan ini disusun untuk digunakan sebagaimana mestinya.

				…………,..............................
	Bakal Calon Gubernur/ Bupati/				Bakal Calon Wakil Gubernur/
	Walikota*)				Wakil Bupati/Wakil Walikota*)
			MATERAI
(	.........................................)			(	.........................................)

Keterangan : *) Pilih salah satu.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal  2 Desember 2019