MODEL B.2-KWK PERSEORANGAN

MODEL B.2-KWK PERSEORANGAN

REKAPITULASI JUMLAH DUKUNGAN BAKAL PASANGAN CALON PERSEORANGAN DALAM PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR/

BUPATI DAN WAKIL BUPATI/ WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*)

Rekapitulasi jumlah dukungan bakal pasangan calon perseorangan pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur/Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil

.........................................

.........................................

Walikota*) ……………………..……………. Tahun …………, atas nama:

1.

Bakal Calon Gubernur/Bupati/Walikota*)

:

.................................................

2.

Bakal Calon Wakil Gubernur/Wakil Bupati/Wakil Walikota*)   :

.................................................

dengan rincian data sebagai berikut:

Tabel Rincian Jumlah Pendukung Bakal Pasangan Calon Perseorangan

Nama Kabupaten/Kota

Nama

Jumlah

No

(kolom ini diperlukan hanya

Nama Kecamatan

Kelurahan

Pendukung

untuk Pilgub)

1

2

3

4

5

1.

………………………………………

1. …………………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

2. dst.……………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

2.

………………………………………

1. …………………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

2. …………………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

3. dst …………..

1.

…….. orang

2.

…….. orang

3. dst

…….. orang

3.

Dst …..

dst

1. dst

…….. orang

Demikian Rekapitulasi dukungan ini disusun untuk digunakan sebagaimana

mestinya.

…………,..............................

Bakal Calon Gubernur/Bupati/

Bakal Calon Wakil Gubernur/

Walikota*)

Wakil Bupati/Wakil Walikota*)

MATERAI

(

)

(

)

Keterangan : *) Pilih salah satu.